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以医联体推进分级诊疗 还需迈过5道坎

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发表于 2018-5-16 18:19:30 | 显示全部楼层 |阅读模式
  目前,我国存在卫生资源总量不足、结构不合理、分布不均衡、供给主体相对单一、基层服务能力薄弱等问题。1997年中共中央、国务院《关于卫生改革与发展的决定》中首次提出建立双向转诊制度;2009年新一轮医改方案中再次明确了要实施社区、医院间双向转诊制度;国家卫生计生委即将出台分级诊疗指导意见,鼓励推行社区医院首诊制,探索建立社区卫生服务机构与大医院双向转诊制度[1]。通过大医院与社区卫生服务机构之间建立双向转诊制度,形成“小病在社区,大病到医院,康复回社区”的医疗卫生服务格局[2],即分级诊疗模式,在一定程度上做到“资源共享、优势互补、互利共赢”。

  本研究通过对上海浦东新区北区某医联体所辖医院临床医师和患者进行抽样问卷调查,了解该医联体双向转诊工作现状,探讨影响双向转诊有效运行的各种因素,并针对发现的问题提出相关建议,为进一步深入开展双向转诊工作提供科学依据。

  1 对象与方法

  1.1 调查对象

  本次调查共发放问卷470份,有效回收423份,有效回收率90.0%;其中向医师发放问卷120份,回收有效问卷107份,有效问卷回收率为89.2%;向患者发放问卷350份,有效回收问卷316份,有效问卷回收率为90.3%。

  1.2 调查方法

  查阅相关文献及专家咨询后,制定“对双向转诊制度认知的调查问卷”。对2015年12月至2016年11月在上海市第七人民医院中医医联体下辖6家医疗机构的临床医师及患者进行问卷调查。由经过统一培训的调查人员进行现场调查,采用不记名填写,对有需要的调查对象采取一对一指导填写问卷。

  1.3 统计方法

  采用Epidate软件建立数据库对数据进行双人录入,并进行核对。运用SPSS19.0软件进行统计学分分析,计数资料以频数(百分比)表示,采用卡方检验或Fisher‘s 精确检验,P<0.05统计具有显著性差异。

  2 结果

  2.1 调查对象基本情况

  2.1.1 被调查患者基本信息    被调查的316位患者中,男性167人(52.8%),女性149人(47.2%);平均年龄44.3±7.84岁;大学及以上学历47人(14.8%),高中152人(48.1%),初中及以下117人(37.0%);城镇医疗保险109人(34.5%),小城镇医疗保险90人(28.5%),新型农村合作医疗保险75人(23.7%),自费42人(13.3%);慢性内科疾病216例(68.4%),恶性肿瘤41例(13.0%),妇科疾病32例(10.1%),骨科及外科疾病27例(8.5%)。

  2.1.2 被调查医师基本信息    被调查的107名医师中,三级医院医师35名(32.7%),社区卫生服务中心医师72名(67.3%);学历方面:博士2名(1.9%),硕士34名(31.8%),本科45名(42.1%),大专20名(18.7%),大专以下1名(0.9%);工作年限:10年以上20名(18.7%),5-10年64名(59.8%),5年以下23名(21.5%)。

  2.2 对双向转诊的认同情况

  调查显示,医患双方对转诊制度的认同度均超过50%,认为双向转诊制度是缓解“看病难、看病贵”的重要措施,其中医师中认同人数56人(52.3%),患者中认同人数247人(78.2%),患者较医师认同度更高(P<0.05),提示患者更愿意通过分级诊疗获得更多更好的医疗资源;此外,医师中47人(43.9%),患者中131人(41.5%),认为双向转诊制度是缓解医改压力的重要措施;但是,超过一半的医师(61人,57.0%)和患者(173人,54.7%)对双向转诊制度的前景表示不乐观,认为不是缓解医改压力的重要措施。

  2.3 对双向转诊的了解情况

  调查对象中,六成以上医师知晓本院建立并正在推行双向转诊,而只有两成患者知晓,两者知晓率有显著差异(P<0.05),患者的知晓率低可能与医联体在所辖医疗机构宣传不足有关。在针对患者进行的转诊意向调查中,六成以上的患者希望至二级以上医院首诊,但半数以上患者则愿意在社区门诊随访。与部分患者深入谈话,选择首诊与随访的医疗机构意向不同,这与患者的医疗习惯、费用顾虑等有关。(见表1)

[url=http://www.shccjydt.com/]太原东方男健医院[/url]/
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